مراقبتهای پرستاری از بیماران قلبی بر اساس گایدلاین انجمن قلب آمریکا

طبق آمارهای جهانی بیماری‌های قلبی – عروقی شایعترین علل مرگ در جهان هستند و تصلب‌ عروق کرونری شایع‌ترین علت مرگ ناشی از این بیماریهاست.
مراقبتهای پرستاری از بیماران قلبی بر اساس گایدلاین انجمن قلب آمریکا

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی نظام پرستاری،انجمن قلب آمریکا اعلام کرد: در حدود 25درصد مواردی که به‌علت تصلب شرایین فوت می‌کنند، مرگ ناگهانی نخستین علامت بیماری است.

بر این اساس از علل بیماری‌های ایسکمیک قلبی می‌توان به آترواسکلروز عروق کرونر، بیماری‌های هیپرتانسیو قلب، بیماری‌های دریچه آئورت، ناهنجاری‌های جریان خون کرونر، بزرگی قلب به‌دلیل کاردیومیوپاتی و برخی بیماری‌های سرشتی قلب اشاره کرد که از این بین آترواسکلروز عروق کرونر (تصلب شرایین تغذیه‌کننده قلبی) شایعترین علت مرگ ناگهانی در جوامع غربی است و عارضه تصلب شرایین قلبی می‌تواند سبب انفارکتوس قلبی ( سکته قلبی) شود.

انجمن قلب آمریکا در سال 2012 نکات مهم مراقبتهای پرستاری را در بیماران قلبی منتشر کرده است که به شرح ذیل است:

اولویت های مراقبتی در بیماران ایسکمیک قلبی(Acs)

· بی حرکت کردن بیمار

· تسکین درد (دادن اکسیژن، TNG، و مکسن های مخدری)

· کاهش دادن اضطراب بیماران

· قرار دادن بیمار در وضع مناسب(بیشتر نیمه نشسته توصیه می شود)

· توجه به علابم حیاتی بیمار

· توجه به عوارض دارویی قلبی تجویز شده

· آموزش به بیمار درباره بیماری، عوارض و همچنین داروهای تجویز شده

دلایل بستری شدن مکرر بیماران قلبی

· عدم پیگیری درمان

· نداشتن اطلاعات کافی بیماران از بیماری خود ، عوارض جانبی و درمان های استفاده شده (داروها)

· داشتن ریسک فاکتورهای پرخطر

· نکته: براساس تحقیقات انجام شده در مراکز قلب آمریکا آموزش دادن پرسنل درمانی به بیماران قلبی سبب کاهش طول مدت بستری و درمان بهتر و سریعتر در بیماران می شود.

نکات مهم مراقبتی در MI

· بی حرکت کردن بیمار

· تسکین درد

· پوزیشن مناسب

· مانیتورینگ قلبی و علائم حیاتی

· توجه و شناخت عوارض احتمالی(آریتمی های قلبی) و انجام مداخله مناسب در اسرع وقت

نکات مهم در استفاده از استروپتوکیناز در آنفارکتوس میوکارد:

· مانیتورینگ قلبی

· گرفتن دو رگ مناسب برای بیمار

· توجه به عوارض جانبی استرپتوکیناز (خونریزی، آریتمی، شوک آنافیلاکسی و هایپوتنشن)

· نکته: پرسنل آموزش دیده باید مراقبت از بیمار را هنگام دادن SK انجام دهند.

· نکته: از عوارض جانبی استرپتوکیناز آریتمی های قلبی است به خصوص آریتمی های بطنی(VF/VT ) از این رو بایستی پرسنل پرستاری شناخت کافی در زمینه آریتمی های قلبی و درمان آن داشته باشند تا بتوانند مداخله موثری را در این زمینه انجام دهند.

· خونریزی از عوارض دیگر دادن SK است از این رو پرستار بایستی بیمار را از نظر علائم خونریزی مدنظر داشته باشد

· جهت کاهش دادن خونریزی هنگام استفاده از SK موارد زیر توصیه می شود.

1) استفاده از آنژیوکت مناسب

2) خودداری از انجام تزریقات عضلانی در بیمار

3) خودداری از آویزان کردن دست بیمار

4) هنگام انتقال دادن بیمار از صندلی چرخدار استفاده نشود

5) خودداری از ایجاد فشار زیاد در محل تزریق

نکات مراقبتی دیگر هنگام استفاده از SK

· قبل از دادن استرپتوکیناز تاریخچه بیماری های انعقادی، تروما و عمل جراحی در 6 هفته گذشته مد نظر قرار گیرد.

· علائم حیاتی به خصوص فشار خون به طور دقیق کنترل و چک شود.

· علائم شوک آنافیلاکسی مدنظر باشد(گرگرفتگی، خارش، تنگی نفس و افت فشارخون)

· آریتمی های قلبی مدنظر باشد و بیمار مانیتورینگ مدوام و دقیق شود.

نکات مراقبتی در بیماران نارسایی قلب(CHF)

· ارتقاء برون ده قلبی

1) توصیه به استراحت در حملات حاد بیماری

2) قرار دادن در پوزیشن نشسته و پاهای آویزان

3) دادن اکسیژن

4) رژیم غذایی کم نمک و محدودیت در مصرف مایعات

نکته مهم:

*داروها نقش مهمی در افزایش طول عمر و بهبود وضعیت بیماران CHF دارند از این رو پرستار باید اطلاعات کافی در زمینه داروها داشته باشد و آنها را به بیماران آموزش دهد.

*دیژیتال ها نقش مهمی در درمان بیماران نارسایی قلبی دارند از عوارض جانبی این داروها DIG TOXICITY است.

* شرایطی که باعث مسمومیت با دیژیتال می شود:

1) هایپو کالمی، هایپومنیزیمی و هایپو کلسیمی

2) داروها : آمیو دارون، پروپافنون، کنیدین و وراپامیل

3) افزایش دوز داروی مصرفی توسط بیمار

علائم مسمومیت با دیژوکسین

· زودرس ترین علامت علائم گوارشی(بی اشتهایی، استفراغ و تهوع)

· اختلال در دید

· کابوس های شبانه

· آریتمی های قلبی

داروهای دیگر مورد استفاده در آریتمی های قلبی:

· دیورتیک ها

· مهارکننده های ACE

· بتابلاکرها

· کلسیم بلاکرها

· مهارکننده فسفو دی استراز: پریماکور