نکته :اوتیت میانی حاد ممکن است سیرخطرناکی داشته باشد، حتی
اگر پرده تیمپان پاره نگردیده باشد
علائم بالینی
:one: مرحله اول ( التهاب اگزوداتیو) : این مرحله ۱تا۲ روزادامه یافته و با علائم زیرمشخص می گردد
:a: تب ۳۹ تا ۴۰ درجه ودر موارد شدید لرز
:b: گاهی علائم مننژیسم در اطفال رخ می دهد.
:ab: بیمار از درد شدید ضربانی شکایت دارد که در شب شدیدتر میباشد.
صدای مافلی همزمان با نبض در گوش سمع می گردد.
:o2: کاهش شنوایی و حساسیت زائده ماستوئید به فشار
توجه : در بیماران بزرگتر ممکن است تب وجود نداشته باشد.
:two: مرحله دوم ( مقاومت و مشخص شدن محدوده بیماری ) : این مرحله ۳ تا ۸ روز طول میکشد. چرک و اگزودا معمولا به صورت خود به خودی خارج میشوند. سپس تب و درد از بین میرود. این فاز از بیماری با درمانهای موضعی (تمیز کردن مجرای گوش خارجی و استفاده از محلولهای جمع کننده [ Astringent ] به طور موثری کوتاه میشود.
نکته ای بسیارمهم : آنتی بیوتیک تراپی زودرس، سیر این بیماری را به طور قابل توجهی تغییر نمی دهد و از پاره شدن پرده تیمپان جلوگیری نمیکند.
:three: مرحله سوم ( مرحله بهبودی ) : ۲ تا ۴ هفته طول می کشد. در این فاز ترشحات خشک شده و شنوایی به وضعیت طبیعی باز می گردد.
تشخیص :
:a: مرحله اول : در معاینه بافته های زیر مشاهده می گردند؛
:one: پرخونی ، انفیلتراسیون مرطوب و کدورت پرده تیمپان در اتوسکوپی
دیده می شود
:two: حدود دسته استخوان چکشی و زائده کوچک آن محو می گردد
(Handle of the mallus)
:three: کاهش شنوایی انتقالی وجود دارد.
:four: در اوج فاز اگزوداتیو، پرده تیمپان متورم می شود. به خصوص در ربع خلفی_فوقانی
:five: وجود نبض در پرده تیمپان مشاهده می گردد.
:six: ممکن است التهاب به مجرای گوش خارجی انتشار یافته و مرز بین پرده تیمپان و مجرای گوش خارجی را محو نماید
:seven: ماستوئیدیت سبب ایجاد تندرنس در صورت وارد آوردن فشار به زائده ماستوئید می شود.
:eight: دراوتیت میانی ناشی از آنفلوانزا، تاول های هموراژیک درمجرای گوش خارجی و پرده تیمپان ایجاد می گردند ( ۱۰۰ ٪ امتحانی)
:b: مرحله دوم :درمرحله دوم اوتیت میانی ،دقیقا قبل از پاره شدن خود به خودی پرده تیمپان، یک فیستول نوک سوزنی ( Pinhole ) معمولا در ربع خلفی – فوقانی بوجود آمده واز آن ترشحات چرکی رقیق، بدون بو ، مایع و ضربان دارخارج میشود.
نکته : درصورت وجودعلائم شدیدشامل فلج عصب صورتی، سرگیجه ،گیجی( Dizzines ) وکاهش شنوایی شدید حسی_عصبی، تصویربرداری
اندیکاسیون دارد( ۰ ۱۰٪ امتحانی )
درمان :
:one: اگردرطی ۴۸ ساعت اول ،علائم بالینی شدید شده و روبه وخامت برود. آنتی بیوتیک سیستمیک High dose تجویز می گردد.بیمار در بیمارستان بستری شده وآموکسی سیلین یا سایر پنی سیلین های وسیع الطیف به صورت IV تجویز میگردند. اگر پرده تیمپان پاره شده باشد، کشت میکروبی و آزمون حساسیت آنتی بیوتیکی انجام شده و آنتی بیوتیک مناسب تجویزمیگردد
:two: قطره های بینی دکونژستانت جهت رفع تورم نازوفارنکس واطراف دهانه شیپور استاش تجویز میگردند.
:three: داروهای مسکن ( برای کودکان شربت پاراستامول توصیه می گردد) و داروهای موکولیتیک نیز میتوان تجویز کرد
پاراسنتز در موارد زیر اندیکاسیون دارد:
:one: تورم شدید پرده تیمیان
:two: ادامه یافتن تب بالا و دردشدید ( تب و درد پایدار )
:three: ناکافی بودن پارگی خود بخودی پرده تیمپان ودرناژ ناکافی ترشحات
نکته ای بسیار مهم:
در کودکان مبتلا به اوتیت میانی حاداگر پارگی پرده تیمپان بصورت خود بخودی رخ ندهد، بایدهرچه سریع تروتحت بیهوشی عمومی، پاراسنتزصورت پذیرد.
پس ازپاره شدن پرده تیمپان به صورت خود به خودی یابا پاراسنتز، کودک سریعا بهبود مییابد.
جراحی : درصورت وجود مواردزیرجراحی اندیکاسیون دارد :
:one: اگر علائم ماستوئیدیت زودرس همراه بافلج منفرد عصب فاشیال،
مننژیت حاد یا لابیرنتیت ایجاد شود.
:two: اگر ظاهر پرده تیمپان،تشخیص رابه صورت قطعی مشخص نکند
نکته ای بسیار مهم:
قطره های حاوی کورتیزون یا آنتی بیوتیک به منظور درمان ترشحات گوش نباید تجویز شوند.این داروها مؤثر نمی باشند و
شانس مقاومت به آنتی بیوتیک را افزایش میدهند
نکته ای بسیار مهم:
پس از پارگی پرده تیمپان در اوتیت میانی حاد باید به صورت منظم مجرای گوش خارجی را تمیز نمود. مجرای گوش را میتوان با آب در دمای بدن، شستشو داد و سپس آن را خشک نمود.بستن مجاری گوش خارجی با گاز یاپنبه، محیطی مرطوب و مناسب برای رشد باکتریهای گرم منفی و قارچها ایجاد می نماید،لذا مجرای گوش خارجی باید باز باشد.
:books:ENT _ Behrbohn, Kaschke, Nawaka, Swift